參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，封頂線以下部分由醫(yī)保基金和個(gè)人按不同比例共同承擔(dān)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)封頂線了，超過(guò)部分費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。
門診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下8類：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的?？浦委?；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療；（8）耐多藥肺結(jié)核治療。
特別提醒之四
特殊病種治療待遇指門診就醫(yī)
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到大醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)保待遇相對(duì)較低，需要進(jìn)行部分特殊病種治療的，個(gè)人負(fù)擔(dān)就比較重。所以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策特別設(shè)計(jì)了一類特殊待遇，就是門診特殊病種治療待遇，患這類疾病需要進(jìn)行上述項(xiàng)目治療的，就可享受遠(yuǎn)高于普通門診的待遇。如果需要住院治療，就按住院治療待遇享受。
另外，上述項(xiàng)目中兒童孤獨(dú)癥是本次新增加的項(xiàng)目，患有這類疾病需要到?？漆t(yī)院進(jìn)行專科治療的，可以辦理特殊病種核準(zhǔn)手續(xù)。
特別提醒之五
醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重可享受大病補(bǔ)助
除了上述基本醫(yī)保待遇外，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后還有大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。參保人員符合政策范圍的住院和門診特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)中，個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)部分一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)超過(guò)2萬(wàn)元，對(duì)超過(guò)部分可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：2萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分補(bǔ)助50 %，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分補(bǔ)助55 %，10萬(wàn)元以上至50萬(wàn)元部分補(bǔ)助60 %。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、院外檢查（治療）、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助等其他醫(yī)療待遇，廣大參保人員可撥打12333電話咨詢；也可登錄市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢（http://www.nbhrss.gov.cn）；或到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站咨詢，領(lǐng)取宣傳資料。
特別提醒之六
跨年度住院的可以選擇8月底前結(jié)清費(fèi)用
原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在2014醫(yī)保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)額度已比較高，且需跨年度連續(xù)住院的，為避免占用下一個(gè)年度的住院累計(jì)額度，可由個(gè)人自愿選擇在8月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費(fèi)。但要提醒參保人員的是，建議結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇區(qū)別及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)實(shí)際情況，做出是否在8月31日前結(jié)清前面醫(yī)療費(fèi)的選擇。
信息來(lái)源：鄞州人民醫(yī)院
