【精讀】2009-2016版醫(yī)保目錄調(diào)整方案對(duì)比分析
日期：2016/10/7
醫(yī)藥云端信息：挖掘趨勢(shì)中的價(jià)值
文：七彩小荔枝
趕在國(guó)慶節(jié)前最后一個(gè)工作日，人社部網(wǎng)站發(fā)布《2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見(jiàn)稿）》公開征求意見(jiàn)的通知，揭開了2016年國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整的面紗。
自2000年《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》在公費(fèi)勞保醫(yī)療用藥目錄的基礎(chǔ)上誕生以來(lái)，這是人社部門第三次啟動(dòng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整工作。上一版藥品目錄調(diào)整在2009年，至今已近7年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的調(diào)整，早已是業(yè)內(nèi)人士的眾望所歸。
據(jù)悉，目前國(guó)家食品藥品監(jiān)管總局的藥品注冊(cè)數(shù)據(jù)已經(jīng)交給國(guó)家人社部門，作為醫(yī)保藥品目錄調(diào)整的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。
那么，2016年藥品目錄調(diào)整與以往相比又有哪些特點(diǎn)呢？
2016年調(diào)整方案（征求意見(jiàn)稿）與2009年調(diào)整方案的詳細(xì)對(duì)比如下：
通過(guò)以上兩年的調(diào)整方案對(duì)比，不難發(fā)現(xiàn)主要差異如下：
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調(diào)整內(nèi)容——淡化基藥強(qiáng)化重大疾病治療用藥；
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高值藥品談判準(zhǔn)入——由探索到踐行；
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領(lǐng)導(dǎo)小組構(gòu)成——增加中國(guó)保監(jiān)會(huì)；
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專家組人數(shù)——咨詢專家數(shù)量增加；
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選專家抽取——地域覆蓋范圍擴(kuò)大。
這體現(xiàn)了2016版調(diào)整方案的最重要三個(gè)特征：
1、高價(jià)藥、重大疾病治療用藥的談判準(zhǔn)入將從地方逐步走向國(guó)家層面
這類藥品，在2009年醫(yī)保藥品目錄評(píng)審中被提及，但最終受限；2012年開始在珠海、青島、深圳、浙江、江蘇、內(nèi)蒙古、湖南等地推出的高價(jià)藥（大病藥品）報(bào)銷準(zhǔn)入談判，本次有望在國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的層面實(shí)現(xiàn)。
此外，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主導(dǎo)的國(guó)家談判中議價(jià)成功的3個(gè)產(chǎn)品亦有望通過(guò)這一渠道納入報(bào)銷范圍。
這一制度會(huì)建立在醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等多維度評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，并對(duì)藥品的使用管理作出要求。
2015年全面推出的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)從整體報(bào)銷比例上提高了參保患者的報(bào)銷待遇，但在絕大部分統(tǒng)籌地區(qū)報(bào)銷范圍仍然受限于合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。國(guó)家層面重大疾病治療用藥的談判準(zhǔn)入與大病保險(xiǎn)制度相配合，將擴(kuò)大合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用的范圍更有效地減輕個(gè)人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2、專家隨機(jī)抽取范圍的擴(kuò)大
2016年和2009年相比，咨詢專家從300人增加到400人；遴選覆蓋范圍從1/3擴(kuò)大的到2/3,每個(gè)組別的專家人數(shù)從不少于30人增加到50人。這一方面反映了這7年以來(lái)信息化程度提高帶來(lái)更廣泛的專家參與，另一方面，數(shù)字的變化也體現(xiàn)了人社部對(duì)遴選范圍、方式的慎重。
3、藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制是未來(lái)的方向
1999年人社部發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法的通知》就已經(jīng)提出了“兩年一次調(diào)整+一年一次增補(bǔ)”的良好愿望。
但從實(shí)踐層面來(lái)看，地方統(tǒng)籌基金的支付能力始終是藥品報(bào)銷范圍擴(kuò)大不得不考慮的制約因素——2009年國(guó)家醫(yī)保目錄的調(diào)整在各省落地的時(shí)間雖然在半年到兩年之間，但部分省份2009版增補(bǔ)的乙類藥品報(bào)銷比例多年來(lái)一直低于2004版乙類藥品。
各版《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》收載藥品的主要變化
信息來(lái)源：醫(yī)藥云端信息
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