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【十日談】北大教授談藥改之3~4日:藥價(jià)高的根源

日期:2016/11/9

藥價(jià)高昂的根源在哪里?流通環(huán)節(jié)過(guò)多?醫(yī)藥界利欲熏心?

 

  中國(guó)藥費(fèi)高昂的情況,眾所周知也是政府試圖竭力遏制的。

  

  藥價(jià)高企,只是過(guò)度醫(yī)療的一種表現(xiàn)。多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、多檢查、多用耗材,都是過(guò)度醫(yī)療的表現(xiàn)。而這些現(xiàn)象的根源,卻在于政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)(包括用藥)實(shí)施了全方位、全環(huán)節(jié)和全天候的管制,而非道德主義思維下把過(guò)度醫(yī)療歸咎于醫(yī)德缺失、歸因于醫(yī)生創(chuàng)收。

  

  作為醫(yī)生,無(wú)疑都愿意成為明明白白的高收入者。醫(yī)生創(chuàng)收是一個(gè)常量。對(duì)于解釋過(guò)度醫(yī)療與藥價(jià)虛高的原因,則不能歸咎于一個(gè)常量,而應(yīng)該去尋找一些其他因素。

  

  同樣是為了創(chuàng)收,在西方發(fā)達(dá)國(guó)家常見(jiàn)的是手術(shù)定價(jià)高昂、醫(yī)療技術(shù)新潮、檢查技術(shù)龐雜,但并沒(méi)有藥品價(jià)格虛高的現(xiàn)象。相對(duì)來(lái)說(shuō),發(fā)達(dá)國(guó)家的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)都不存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)象,藥費(fèi)并不高,藥價(jià)并不貴。為什么?


價(jià)格管制的果因關(guān)系

  

  中國(guó)式過(guò)度醫(yī)療,尤其是藥價(jià)虛高和以藥補(bǔ)醫(yī),歸根結(jié)底是政府實(shí)施全面價(jià)格管制的結(jié)果。

  

  價(jià)格管制主要有以下三個(gè)方面:一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi);二是政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施行政定價(jià);三是政府對(duì)藥品實(shí)施最高零售限價(jià)(現(xiàn)已取消)、藥品集中招標(biāo)(相當(dāng)于進(jìn)貨價(jià)管制,即必須執(zhí)行中標(biāo)價(jià))、藥品加價(jià)率管制(原來(lái)是15%,現(xiàn)在為0%)。

  

  按項(xiàng)目付費(fèi)自然會(huì)誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療。遏制之道,就在于推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)改革,以一口價(jià)取代數(shù)明細(xì)。世界上許多國(guó)家,既包括發(fā)達(dá)國(guó)家也包括發(fā)展中國(guó)家,過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象基本上得到遏制,藥方在于推進(jìn)了醫(yī)保支付制度改革。

  

  在按項(xiàng)目付費(fèi)之下,醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)過(guò)度醫(yī)療,但其方式不大可能是過(guò)多用藥、藥價(jià)虛高和以藥補(bǔ)醫(yī)。以藥補(bǔ)醫(yī)的根源在于政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)實(shí)施的行政定價(jià)。

  

  目前在全國(guó)公立醫(yī)院正在執(zhí)行的價(jià)格,很多都是在1999-2000年制定的,在2006年或2012年有局部性調(diào)整,但微不足道,遠(yuǎn)遠(yuǎn)趕不上CPI和人力成本上漲的幅度,更不要與房?jī)r(jià)相比了。定價(jià)者既沒(méi)有能力也沒(méi)有積極性實(shí)時(shí)跟蹤上萬(wàn)種項(xiàng)目的成本變化,因此行政定價(jià)的更新多是非常遲緩,久而久之,政府定價(jià)與市場(chǎng)價(jià)格相去越來(lái)越遠(yuǎn)。

  

  由于行政定價(jià)制度導(dǎo)致大宗、普通的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低甚至畸低,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)營(yíng)只能靠多賣(mài)藥、買(mǎi)貴藥了。問(wèn)題在于,政府又對(duì)藥品銷(xiāo)售施加了加價(jià)率管制。如此一來(lái),醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用低價(jià)藥品而獲益(即薄利多銷(xiāo))的道路堵死了,別無(wú)選擇,只能買(mǎi)貴藥。唯有藥價(jià)虛高了,醫(yī)療機(jī)構(gòu)才會(huì)有獲益的空間,無(wú)論政府管制的加價(jià)率為15%還是0%。

  

  有了這樣的游戲規(guī)則,藥價(jià)高昂在所難免。

    

行政降價(jià):老藥絕跡

  

  在藥品固定加價(jià)率的背景下,終端只能偏向于使用高價(jià)藥品,而藥品的生產(chǎn)者只能想方設(shè)法為其產(chǎn)品定高價(jià),藥價(jià)自然虛高。

  

  而為了打壓藥價(jià),政府大約進(jìn)行了30波行政性降價(jià)。其中一個(gè)結(jié)果是,因政府定價(jià)過(guò)低,像魚(yú)精蛋白這樣的救命藥,由于生產(chǎn)者生產(chǎn)越多損失越大,于是供給短缺、黑市猖獗,在手術(shù)室中急需魚(yú)精蛋白救命者,只能四處遍尋、高價(jià)搜購(gòu)。

  

  不止是魚(yú)精蛋白,西地蘭、紅霉素注射液、潘生丁等一大批療效顯著、市場(chǎng)反應(yīng)良好、供應(yīng)數(shù)十年的老藥品,都走上了降價(jià)→短缺→斷供→停產(chǎn)的道路。

  

  盡管性?xún)r(jià)比超高的“老藥”絕跡,但不計(jì)其數(shù)的“新藥”不斷問(wèn)世?!靶滤帯倍▋r(jià)偏高自可理解,但低價(jià)藥絕跡,高價(jià)藥反而暢行了。    


藥占比管制:醫(yī)院乾坤小挪移

  

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥,藥品費(fèi)用在醫(yī)療總費(fèi)用中的比重自然居高不下,如果摁下“藥占比”,過(guò)度用藥之癥自然就會(huì)痊愈,這一思路貌似至簡(jiǎn)至真。

  

  但理想美好現(xiàn)實(shí)骨感。既然不能多用藥,那就多檢查??己说氖撬幷急?,至于分子和分母,暫且不管它。在面對(duì)藥占比管制時(shí),有的醫(yī)院應(yīng)對(duì)失據(jù),甚至背離“醫(yī)”之本務(wù)。

  

  據(jù)媒體報(bào)道,豫北一家縣醫(yī)院聞見(jiàn)政府施加的績(jī)效考核,使出洪荒之力,不到兩年光景,一舉將藥占比從40%降至18%,績(jī)效遠(yuǎn)比政府規(guī)定的30%輝煌。該院藥械科杜絕采購(gòu)高價(jià)藥、進(jìn)口藥、輔助藥、新特藥,同時(shí)將一些大型醫(yī)療設(shè)備的檢查列為常規(guī)項(xiàng)目以圖補(bǔ)償。但是,縣醫(yī)院的患者群并不會(huì)對(duì)其大型醫(yī)療設(shè)備的檢查趨之若鶩,而門(mén)診醫(yī)生在藥占比管制的嚴(yán)酷約束下,只能是多診斷、少開(kāi)藥。于是,這家醫(yī)院在百姓當(dāng)中有了“只看病不治病”的口碑,門(mén)診服務(wù)量和住院服務(wù)量雙雙下滑。

信息來(lái)源:醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)

 

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