【聲音】湘雅醫(yī)院掌門人: 藥品零差率配套不力, 醫(yī)院年損2個億
日期：2016/11/10
由于藥品零差率改革的相關配套措施不到位，湘雅醫(yī)院今年年收入預計減損2個億，為了保證醫(yī)務人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設備購置費用5000萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。
來源 | 南方都市報
文 | 吳斌
中南大學湘雅醫(yī)院院長孫虹11月2日表示，由于藥品零差率改革的相關配套措施不到位，湘雅醫(yī)院今年年收入預計減損2個億，為了保證醫(yī)務人員待遇不下降，醫(yī)院決定削減明年的設備購置費用5000萬元，醫(yī)院的發(fā)展或受到影響。
孫虹是在首屆中國醫(yī)院能力建設與發(fā)展暨健康醫(yī)療大數據應用發(fā)展大會上透露了這一信息的。孫虹表示，這并不是反對藥品零差率改革，而是改革需要有更好的綜合配套措施。
湘雅醫(yī)院是一所百年名院，由美國耶魯大學雅禮協(xié)會創(chuàng)建于1906年，初名雅禮醫(yī)院，是我國最早的西醫(yī)院之一，在國內享有“南湘雅、北協(xié)和”的盛譽，也是國家衛(wèi)計委44所委屬醫(yī)院之一。
根據湖南的醫(yī)改方案，醫(yī)藥價格調整方案先是取消藥品加成（中藥飲片除外）；二是降低醫(yī)用耗材加成（最高差價100元封頂）；三是大幅度降低CT等大型醫(yī)用設備檢查、治療項目價格；四是提高診查費、護理費、治療費、手術費等部分醫(yī)療服務價格。
包括湖南在內，多個地方在取消藥品加成的改革過程中，采用了“8：1：1”的補償原則，也就是說，過去公立醫(yī)院對藥品最高加成15%一律取消之后，醫(yī)院減少的業(yè)務收入，80%通過提高醫(yī)療服務價格彌補，10%靠財政補償；10%靠醫(yī)院自己通過提升內部管理水平，減少成本來消化。
然而，據孫虹披露，湘雅醫(yī)院2016年一季度醫(yī)療服務價格調整后增加的收入僅能補償到下降收入的50.78%，隨后調整了少數期醫(yī)療服務價格，1-8月達到53%，但仍然遠未達到湖南相關文件規(guī)定的80%。
據介紹，因湘雅醫(yī)院是國家衛(wèi)計委所屬醫(yī)院，不屬于地方政府的預算管理單位。而湖南的10%的財政補償只給地方醫(yī)院，不給中央在湘醫(yī)院，因此湘雅醫(yī)院未能獲得這部分補償。
孫虹表示，中央政府也未給補償。據他了解，財政部和國家衛(wèi)計委正考慮給予委屬委管醫(yī)院適當補貼。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任傅衛(wèi)透露，公立醫(yī)院的改革近期還會推進擴大至10家國家衛(wèi)計委委屬醫(yī)院。
孫虹透露，藥品耗材和大型檢查調價，調價后預計全年損失超過2億元凈收入。為了不降低醫(yī)務人員的收入，醫(yī)院決定將2016年的設備預算削減5000萬元。“醫(yī)院的發(fā)展勢必受到影響。”他說。
孫虹認為，藥品零差率實際上是負差率。據院方估算，要維持湘雅醫(yī)院20多億元銷售額的藥品流通和使用，藥學部的人力設備、工作用房等成本就需要約6000萬元一年，藥品的倉儲、物流配送、自然損耗等方面的消耗成本在3000萬元一年，兩項直接成本約9000萬元/年。
此外，在藥品流通和使用過程中，醫(yī)師診斷后處方、指導病人用藥以及使用過程中的檢測和觀察，也包含了醫(yī)院的間接成本?！罢慵映烧呶纯紤]到這方面的成本補償，所以藥品零差率實際上是負差率?！睂O虹說，醫(yī)院仿佛成為了藥品供應商的“免費代銷點”。
孫虹認為，零差率改革之后，如果政府補償不到位，又沒有政策支持。一大批公立醫(yī)院將難以為繼，特別是中西部地方政府難以做到足額補貼公立醫(yī)院。
孫虹說，實行零差率后，醫(yī)院會不同程度上增加有利潤空間項目的服務。根據幾年試點醫(yī)院的數據分析，實施零差率后，醫(yī)療費用總額的下降程度明顯低于預期。
在孫虹看來，可以考慮讓藥品供應商來承擔藥品銷售與藥事服務的成本，這符合“誰受益、誰出錢”的原則。目前可行的措施包括：政府補償到位、駐點銷售、帶量采購和兩票制等。
不過眼下，孫虹認為，“8：1：1”政策需要落實，要逐步調整和提高醫(yī)務人員的人力服務價格，形成合理的價格形成機制，能彌補80%的藥品加成收入減少，各級政府也應該兌現(xiàn)10%的補貼諾言。公立醫(yī)院自身通過精細化管理減少10%成本。
此外，還要降低流通領域的藥品價格虛高?！爸挥袑崿F(xiàn)了兩票制（“兩票制”是指藥品從藥廠賣到一級經銷商開一次發(fā)票，經銷商賣到醫(yī)院再開一次發(fā)票。），藥品零差率才有意義”，孫虹認為，還要加快醫(yī)保支付方式的改革，比如按DRGs（疾病分組）、按人頭付費等等方式來收付費，“這三方面缺一不可”。
中國衛(wèi)生經濟學會副會長張振忠透露，國家衛(wèi)計委的主任辦公會近期也已經敲定，明年將選擇3-5個城市推行按DRGs的收付費，要求各司局全力支持。
據張正忠透露，按DRGs付費是基于疾病診斷相關分組，直接根據疾病嚴重程度、治療方法的復雜程度以及成本3個要素，分成了958個疾病組，權重和費率會有明確規(guī)定，這一套系統(tǒng)擁有中國自主知識產權?！癉RGs付費會成為一個杠桿和支點，撬動醫(yī)療體系自身運轉機制變化”。
信息來源：E藥經理人
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