高藥價高回扣被曝光，劍指“集中招標”的十大騙局？
日期：2016/12/27
平安夜，央視新聞調查欄目播發(fā)了歷時8個月的深度調查《高回扣下的高藥價》，曝光華山醫(yī)院、湘雅醫(yī)院等上海、湖南6家大型公立醫(yī)院醫(yī)生開藥回扣高達藥價的30~40%；而部分常用藥品在當?shù)?公立醫(yī)院)集中招標采購的中標價，是市場批發(fā)價的5~10倍。
重磅回顧：
《央視曝光藥品回扣明細 發(fā)改委要推一票制》
醫(yī)生、醫(yī)院、藥代、藥企、衛(wèi)計委，都被瞬間卷入上述調查所揭露的藥價虛高“黑洞”。隨著輿論發(fā)酵，廢止“藥品集中招標采購”的國家意圖，也逐步凸顯。
隨后，有醫(yī)藥圈人士在人民網(wǎng)強國論壇、凱迪社區(qū)連續(xù)發(fā)帖，揭秘藥品藥品集中招標采購的“十大騙局”，并提出改革建議。健識君整理出相關干貨，權作第三種視角，以饗讀者，也歡迎您在文后發(fā)表評論。
來源：健識局（ID：jianshiju01）整理自人民網(wǎng)
全文3670字，7分鐘看懂藥品采購政策更迭“套路”
12月24日，中央電視臺播出的節(jié)目《高回扣下的高藥價》，曝光了上海、湖南6家大型公立醫(yī)院藥品中標價平均比市場價高出5倍、醫(yī)生收受的藥品回扣占藥價的35%左右的丑聞，矛頭直指省級藥品集中招標采購。
“集中采購”就是俗稱的“團購”，能夠通過規(guī)模優(yōu)勢而獲得更加優(yōu)惠的價格; 招標，作為國際通行的買賣成交方式，能夠以最合理的價格獲取最好的商品或服務。然而，十多年來，我國的藥品集中招標采購“改革”、“完善”了N次，藥價虛高、藥品回扣的問題反而愈演愈烈，如此反常的現(xiàn)象背后，原因究竟何在呢?
藥品集中招標采購十大騙局之一：遏制藥價虛高
全國各地都把解決藥價虛高問題作為主要目的，但是，老百姓的感覺卻恰好相反，為什么呢?因為藥品集中招標采購“只招不采”，中標目錄中70%以上的低價中標品種因為沒有回扣的空間，醫(yī)生基本不開，淪為沒有銷量的“死標”或者銷量極少的“僵尸標”，而中標目錄中剩下的30%高價中標品種則因為中標價格虛高幾倍乃至十幾倍、給醫(yī)生的回扣空間極大而濫用，成為暢銷的“金標”。
藥品集中招標采購十大騙局之二：保障藥品質量
藥品集中招標采購都表示“確保藥品質量和臨床用藥安全有效”，強調“質量優(yōu)先，價格合理”的原則。不過，藥品質量問題是藥監(jiān)和藥檢部門的職權范圍，在既沒有檢測藥品質量的技術和設備，又沒有藥品質量管理的專業(yè)隊伍的情況下，如何保障“質量優(yōu)先”呢? 一般的做法是把藥品劃分為若干個質量層次，然后給每個藥廠的產(chǎn)品賦予一個質量分。這樣，藥品集中招標采購在國家法律和通行的行業(yè)標準之外自行設立一套評價藥品質量的標準，主觀性和人為因素太強。
典型的表現(xiàn)就是同樣一個藥廠的產(chǎn)品，在A省公關到位，就被認定為第二質量層次，質量分就高，在B省公關不到位，就被認定為第三甚至是第四質量層次的藥品，質量分就低。
無數(shù)事實證明，藥品質量是監(jiān)管和生產(chǎn)出來的，不是招標招出來的。所謂的“質量優(yōu)先”不過是有關部門和少數(shù)藥廠合謀制定游戲規(guī)則的一個借口，完全是抬高藥價的幌子。
藥品集中招標采購十大騙局之三：破除“以藥補醫(yī)”
現(xiàn)行藥品集中招標采購規(guī)定，全省所有公立醫(yī)療機構都必須按照中標價采購藥品，不得“二次議價”，可是，全省有幾千個醫(yī)療機構，每個醫(yī)療機構在藥品的采購量的多少、配送距離的遠近、回款條件的優(yōu)劣等方面的差距非常大，強推“全省一個價”明顯違背正常的市場規(guī)則。既然如此，為何不允許“二次議價”呢?
這是因為，如果允許醫(yī)院自主進行“二次議價”，那么醫(yī)院為了獲得更多的收益必然想辦法壓低藥品的實際采購價，藥品中標價虛高的黑幕就會被戳穿。為了禁止醫(yī)療機構“二次議價”，他們制造了一個非常好的理由——破除以藥補醫(yī)。
實際上“以藥補醫(yī)”有兩種情況，一種是“明補”，指的是醫(yī)療機構公開獲取的藥品購銷差價;一種是“暗補”，指醫(yī)生暗中收受的藥品回扣。二者之間天然的存在著此消彼長的關系?，F(xiàn)在是藥品的銷量取決于給醫(yī)生的“暗補”，而不是醫(yī)院獲取的“明補”，放開“明補”就會遏制“暗補”，限制或禁止“明補”就會倒逼“暗補”的泛濫，禁止醫(yī)院通過“二次議價”獲利恰好導致了醫(yī)生拿回扣成為普遍現(xiàn)象。
藥品集中招標采購十大騙局之四：促進合理用藥
在“只招不采”的藥品集中招標采購政策下，價格合理的廉價好藥由于沒有回扣空間，醫(yī)生基本不用，價格虛高、回扣空間大的藥品則備受醫(yī)生的青睞。在回扣的刺激下，藥物濫用嚴重到了觸目驚心的地步，尤為突出的是抗生素濫用、中藥注射劑濫用。
藥品集中招標采購十大騙局之五：遏制藥品購銷中的不正之風
藥品集中招標采購在醫(yī)院的采購者和藥品供應商之間設立了一個防火墻，能夠 “遏制藥品購銷中的不正之風”。然而，事實證明，推行藥品集中招標采購后，藥品購銷中的商業(yè)賄賂范圍更大了、程度更深了。以前，雖有少數(shù)的醫(yī)院管理者利用手中的采購權收受賄賂，但如果采購價高于別的醫(yī)院，很容易遭到內外部的監(jiān)督和舉報，因此腐敗的范圍很有限，程度也很淺——大部分醫(yī)生和醫(yī)院管理者很少有收受藥品回扣的機會。
由于政府“只招不采”，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)為了把藥品銷售出去，不但要給醫(yī)生回扣，而且要賄賂負責采購藥品的院長、副院長，否則藥品根本就進不了醫(yī)院的門;要賄賂負責財務的副院長和科長，否則醫(yī)院就不按時回款;要賄賂藥房的管理人員，否則他們就不及時進貨……但，由于所有醫(yī)院的藥品采購價都是政府招標確定的中標價，所以推行藥品集中招標采購后，推行藥品集中招標采購后，人們很難獲得舉報的證據(jù)。
藥品集中招標采購十大騙局之六：流通環(huán)節(jié)過多，層層加價導致藥價虛高
藥價虛高、回扣泛濫的原因被歸結為“流通環(huán)節(jié)過多，層層加價，導致藥價虛高”。但實際上，無論藥品從出廠到進入醫(yī)院的過程中有多少個流通環(huán)節(jié)，最后公立醫(yī)療機構的藥品采購價格都是政府招標確定的中標價，把藥價虛高的原因歸咎于“流通環(huán)節(jié)過多，層層加價”，純粹是誤導輿論、轉移視線。
藥品集中招標采購十大騙局之七：雙信封、單一貨源承諾、帶量采購、量價掛鉤的新招標方式可以解決問題
隨著藥價虛高、回扣泛濫的丑聞不斷被媒體曝光，社會各界要求取消藥品招標的呼聲愈來愈烈，于是藥品集中采購迎來變革。
目前藥品集中采購要推行“雙信封”、“單一貨源承諾”、“帶量采購” 、“以量換市場”的新招標方式(見《關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號))，以解決藥價虛高、回扣泛濫的問題。然而，業(yè)內人士一看就知道70號文所說的新藥品集中招標采購辦法與原來的藥品招標文件的規(guī)定毫無區(qū)別。
過去的“明確采購數(shù)量”變更為70號文的“帶量采購”，過去的“不得二次議價”改為“醫(yī)院不得自行組織議價”等等，是典型的新瓶裝舊酒，都只是確定進入醫(yī)院銷售的資格和價格，既不買藥付款，也不承擔藥品價格高低、質量好壞的責任。其結果會同過去完全一樣。
藥品集中招標采購十大騙局之八：促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰
事實告訴我們：“高定價、大回扣”是藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)最有效的競爭手段，為了避免被淘汰，藥品生產(chǎn)企業(yè)想盡辦法謀求高價中標，然后虛列巨額開支為龐大的公關隊伍提供經(jīng)費支持。藥品流通企業(yè)瘋狂倒賣票據(jù)，套取現(xiàn)金用于臨床促銷。
盡管藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量有5000多家、藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量已有13000余家，遠遠超過公立醫(yī)院的數(shù)量，但每個藥廠、每個醫(yī)藥公司都活的很滋潤，因為巨大的隱性交易需要更多的公司來“經(jīng)營”。無證經(jīng)營、掛靠經(jīng)營的醫(yī)藥代表(居間人、自然人、藥蟲子等)的人數(shù)據(jù)估計超過300萬，已經(jīng)與醫(yī)生的人數(shù)相持平。
由此可見，藥品集中招標采購非但沒有促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，反而讓全行業(yè)行為嚴重扭曲，讓醫(yī)藥行業(yè)長期處于“多、小、散、亂”的局面。
藥品集中招標采購十大騙局之九：切實減輕人民群眾的藥費負擔
正如央視《高回扣下的高藥價》所言：“醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品”。在集中招標采購政策的倒逼下，藥價虛高、回扣泛濫愈演愈烈，老百姓不知道多吃了多少冤枉藥，多花了多少冤枉錢。
藥品集中招標采購十大騙局之十：維護社會利益和藥品采購各方當事人的合法權益
藥品集中招標維護的是一個龐大的非法利益鏈條：在藥品集中招標采購政策下，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)被逼開展“高定價、大回扣”的隱性交易競爭，醫(yī)生不收回扣就成為另類，回扣占到了藥價的30%-40%，醫(yī)藥代表通過讓醫(yī)生多開藥獲得10%左右的提成，醫(yī)院院長、副院長、藥劑科、采購科都一邊接受藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的賄賂一邊說“價格是政府招標招的，和我們無關”，讓政府背上一個大黑鍋，在回扣的刺激下，藥物濫用觸目驚心，患者不知道吃了多少不該吃的冤枉藥……
小調查：
在當前市場經(jīng)濟的大環(huán)境下，要想解決藥價虛高的問題，必須用市場化的思維和手段來解決問題，否則，結果必然是死路一條。而要想從根本上杜絕藥品回扣，必須通過市場化的競爭手段擠壓藥品價格中的灰色空間，建立醫(yī)院“節(jié)約歸己”的機制，從而讓醫(yī)生按需開藥而不是看回扣開藥。
第一、取消集中招標，歸還醫(yī)療機構自主采購權。承認醫(yī)療機構作為買方自主選擇藥品品種、談判確定采購價的自主權和采購權。買方可根據(jù)采購量、支付條件等因素與賣方進行談判，買價越低，獲利就更多，形成合理的藥品價格形成機制。
第二、實施醫(yī)保支付價并動態(tài)調整的策略。政府主管部門可以確定藥品的醫(yī)保支付價，并對醫(yī)保支付價進行動態(tài)調整，每兩年調整一次。醫(yī)保支付價是一個報銷價，按?；镜脑瓌t，就醫(yī)保報銷范圍的藥品確定一個報銷價，納入醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療機構必須向主管部門公布藥品的實際采購價，主管部門對該價格進行綜合分析后，適當調整醫(yī)保支付價。實際成交價格高于醫(yī)保支付價的，高出部分由患者承擔，實際成交價等于和小于醫(yī)保支付價的，患者不承擔費用。
第三、不限制醫(yī)療機構的藥品購銷加價率，藥品的零售價格與實際采購價格之間的差價收益歸醫(yī)院所有，調動醫(yī)療機構降低采購藥品價格的積極性。允許醫(yī)院獲取藥品購銷差價收益，醫(yī)院就有壓低藥品采購價的動力，就會底價采購;底價采購，就沒有回扣的空間;沒有回扣的刺激，醫(yī)生就沒有濫用藥的動力;沒有了藥物濫用，藥費自然就會大幅降低，醫(yī)患關系自然也就和諧了。
此前，福建高調“上線”的藥械聯(lián)合限價陽光采購，浙江力推第三方賬戶監(jiān)管的“淘寶”模式引入藥品采購平臺，都是借“醫(yī)保支付標準，調動醫(yī)院主動與投標藥企砍價，實際降低藥價的積極性。
獨家回顧：
《福建醫(yī)療保障要素大整合，藥械采購將出顛覆性新規(guī)!|重磅》
《醫(yī)保支付借“淘寶”模式發(fā)威!浙江藥采新平臺揭秘 | 獨家》
不過，回顧即將過去的2016，醫(yī)保支付標準遲遲未出，各省為政的藥品集中招標采購，糾葛多方利益，遲難舍棄；就連今年11月8日的國務院醫(yī)改文件，也只是提到“分類采購”：區(qū)分藥品不同情況，通過招標、談判、直接掛網(wǎng)、定點生產(chǎn)等方式形成合理采購價格。
政策回顧：
《國務院發(fā)文：全國推廣兩票制，醫(yī)保將主導藥品采購》
沒想到，年末歲尾，央視調查的一劑猛藥，將“藥品集中招標”架上斷頭臺。“血洗”之后，公立醫(yī)院藥品采購能否脫胎換骨?終端藥價是否能真的降下來?醫(yī)生回扣如何禁絕？
信息來源：健識局
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