藥品招標(biāo)在爭議中走過17個春秋
日期：2017/1/19
【導(dǎo)讀】
改革開放后的十年間，給中國醫(yī)藥帶來“野蠻式發(fā)展”，卻解決了中國“缺醫(yī)少藥”，河南省于1995年率先在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品招標(biāo)并取得了成功。1998年?？跁h，我國的藥品正式踏上了“招標(biāo)采購”友誼之船，在修修補(bǔ)補(bǔ)中乘風(fēng)破浪了17年，即將迎來18歲的花季。
【17年藥品集中招標(biāo)政策導(dǎo)圖】（點(diǎn)擊放大更清晰）
【萌芽階段】
因好奇而探索，這是一個允許自由發(fā)揮的階段。在《衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2000〕232號》文的指導(dǎo)下，堅(jiān)持一個中心，兩個基本點(diǎn)，懵懵懂懂度過了第一個7年。
一個中心：堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，積極引進(jìn)競爭機(jī)制，降低藥品虛高價格，杜絕假劣藥流入醫(yī)療機(jī)構(gòu)，切實(shí)減輕患者和社會的不合理醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
兩個基本點(diǎn)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品招標(biāo)采購的行為主體，具有編制招標(biāo)文件和組織評標(biāo)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行組織或聯(lián)合組織招標(biāo)采購，也可委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)（海虹為主的時代）開展招標(biāo)采購。
二是從實(shí)際出發(fā)因地制宜確定采購形式和采購目錄，質(zhì)量第一，依照質(zhì)量價格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)藥品，確保臨床用藥。
提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)是采購主體，為用而采。多而散的組織方，即：單個醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體，或醫(yī)院委托的招標(biāo)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，分四大塊工作內(nèi)容，簡易流程如下：
制度的設(shè)計稱得上周全，但因技術(shù)平臺跟不上，招標(biāo)過程中大部分工作以人工整理標(biāo)書和主觀評標(biāo)為主，信息的不對稱、不透明和滯后為分散的招標(biāo)環(huán)境帶來嚴(yán)重詬病。
當(dāng)醫(yī)藥購銷生態(tài)出現(xiàn)“從之前的個體腐敗演變成集體式腐敗”，追根其原是藥品招標(biāo)，于是乎“存廢之爭”開始了。
2006年醫(yī)藥與監(jiān)管的暴動，讓整個行業(yè)出現(xiàn)顛覆性忐忑。以由政府主導(dǎo)、省為單位統(tǒng)一網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購正式全面鋪開。
這是一種從分散到集中的聚攏，其目標(biāo)是以省統(tǒng)一用專業(yè)化、社會化和信息化來規(guī)范醫(yī)院的藥品采購?fù)罚⒁惶鬃?998年以來從計劃經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)向市場經(jīng)濟(jì)后能與國際慣例接軌的藥品招標(biāo)體系。
【規(guī)范階段】分散→集中
由政府主導(dǎo)的省級藥品集中采購是一個轟轟烈烈的七年，從2007年到2013年間，是招標(biāo)君們最能得到歷練的時光，藥品購銷領(lǐng)域也是干得熱火朝天、風(fēng)生水起。
省級藥品集中采購特點(diǎn)是五個“統(tǒng)一”。
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統(tǒng)一《采購平臺》以省為單位建立招標(biāo)采購平臺。
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統(tǒng)一《招標(biāo)目錄》。全品種，省去了醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報采購計劃環(huán)節(jié)。
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統(tǒng)一《采購文件和方案》。以省為單位統(tǒng)一制訂規(guī)范、科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)的采購方案和評標(biāo)體系。
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統(tǒng)一《中標(biāo)目錄》。省級集中招標(biāo)采購中標(biāo)結(jié)果出來后，全省各級非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行該結(jié)果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要組織采購。
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統(tǒng)一《采購價格政策》。由省級價格管理部門運(yùn)用專業(yè)的價格制度確定零售價格，并進(jìn)行管理和監(jiān)督。
相比第一個七年，從組織形式上有兩個轉(zhuǎn)變。從“為用而采”制訂“招標(biāo)目錄”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭贩N采購目錄”；
從“一個信封綜合總得分來PK”轉(zhuǎn)變?yōu)椤半p信封技術(shù)標(biāo)+商務(wù)標(biāo)分別評審以價格來PK”。其套路之深厚，讓藥企培養(yǎng)出了一代又一代技術(shù)型藥招人才。
有專家說政府主導(dǎo)的省級藥品集中采購無非是強(qiáng)化政府主導(dǎo)，從而便于對各種利益鏈的重新分配。
在我看來，這七年的藥品集中采購雖然行政化一手操辦，但從相對論角度實(shí)現(xiàn)了政府、工商業(yè)、醫(yī)院和患者多方共贏。
政府層面：親身體驗(yàn)從研究制訂采購文件到組織多方參與藥品招標(biāo)、投標(biāo)、評標(biāo)、中標(biāo)、配送、使用和監(jiān)管整個過程，嘔心瀝血，積累了豐富的實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，掌握了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域一手信息和數(shù)據(jù)，為后來建立大數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。
工商業(yè)：一定時期一個省只需參與一次集中投標(biāo)，解放了生產(chǎn)力。綜合評分促進(jìn)了投標(biāo)企業(yè)對藥品研發(fā)的創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)的升級；
因一個省只有一次投標(biāo)機(jī)會，讓投標(biāo)君們?nèi)硇牡匮芯棵總€省的招標(biāo)方案，制訂個性化的投標(biāo)策略；配送企業(yè)可以在執(zhí)行期內(nèi)安心地做好區(qū)域內(nèi)的藥品配送，保障供應(yīng)。
醫(yī)院：在標(biāo)準(zhǔn)化集中招標(biāo)采購中標(biāo)藥品目錄內(nèi)選擇臨床所需要的藥品，購銷很和諧。
患者：省級集中招標(biāo)采購降低了藥品價格；掛號費(fèi)2塊錢；診療過程中醫(yī)生會根據(jù)問診情況盡量避免檢查，適當(dāng)開些藥物。
這七年里，醫(yī)藥行業(yè)得到了迅猛發(fā)展，越來越多的國產(chǎn)藥品走進(jìn)了國際市場，帶回了國外領(lǐng)先的研發(fā)與創(chuàng)新技術(shù)，提高了我國人民的健康水平。
是可喜的，不知何時從西西伯利亞刮來一陣50年難得一遇的寒流：“看病貴、回扣風(fēng)，要“破除以藥養(yǎng)醫(yī)“，究其原因是行政權(quán)力干預(yù)著的藥品集中采購。
讓藥品集中采購去行政化或直接取消藥品招標(biāo)，由市場供需來決定的高呼聲如吹響的集結(jié)號，選出了200個醫(yī)改試點(diǎn)城市允許藥品自主創(chuàng)新采購。自主采購真能驅(qū)走寒流帶來政府、企業(yè)、醫(yī)院與患者的暖冬？拭目以待。
【變革階段】
用“變革“二字，革命尚未完成，我們?nèi)孕枨靶?。?dāng)任何努力與付出都在遭受爭議卻還在做著蒼白的解釋時，我們需要回頭看看走過的痕跡,歷史的車輪是不會撒謊的。變則通，這也許是最后的拼博。
為改革和完善公立醫(yī)院藥品集中采購機(jī)制，充分發(fā)揮市場在資源配置中的作用，提高公立醫(yī)院在藥品采購中的參與度，一種以省為單位的集中采購監(jiān)管和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自主采購有機(jī)結(jié)合的藥品集中采購新機(jī)制順應(yīng)而生。濃縮一下有兩個特點(diǎn)：
歷史總是驚人的相似。招標(biāo)君們恍惚間又回到了夢開始的地方，讓采購主體回歸醫(yī)院，遵循為用而采、誰報誰使用的原則來壓縮藥品水分、降低藥品價格……我們又習(xí)慣性地梳理著新機(jī)制的工作流程。
全面開展碎片化區(qū)域價格談判形式的藥品采購，削弱了近10年的省級藥品集中招標(biāo)采購的意義，曾主張發(fā)揮省級批量采購優(yōu)勢的價值需要再評估，現(xiàn)階段的省級入圍只是讓藥品獲得進(jìn)入“帶量采購“的談判資格。
失去了物價部門對價格引導(dǎo)的藥品在面對高頻率、多形式的價格談判如同趴在窗玻璃上的蒼蠅，前途一片光明，卻被撞得頭破血流。
藥品集中招標(biāo)采購的“存廢之爭”再度上演。在爭議中發(fā)展的藥品招采之路還能走多遠(yuǎn)？
變革總會有陣痛，2016年做了一年的夢后還是給痛醒了，冷靜與客觀的背后總會有新的感悟。
省級集中招標(biāo)與自主談判采購相結(jié)合，這是一條能落實(shí)招采合一的通路，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度能實(shí)現(xiàn)從采購到使用的量的轉(zhuǎn)化，關(guān)鍵看落地。
【寄語】
風(fēng)雨17年
藥品招標(biāo)一直戴著“降藥價“的面紗度過了17年，即將全面上演的醫(yī)聯(lián)體或委托形式（GPO等）的采購模式讓醫(yī)改中最能聽得見炮聲的醫(yī)療機(jī)構(gòu)站出來了。
采購主體將藥品價格放到桌面上來談判，這是勇氣，是仍堅(jiān)信藥價擠擠會有的、壓壓會降的美好夢想。藥品價格帶著這個夢去實(shí)現(xiàn)政府要降價、醫(yī)院要發(fā)展、企業(yè)要利潤、患者要實(shí)惠的責(zé)任，直到最后那點(diǎn)溫存殆盡。
看春秋輪回，望九州大地，頓覺厚重：
當(dāng)醫(yī)院在藥品采購中的參與度越來越高，且發(fā)揮自主采購的效用突顯后，省級集中采購的價值如何延生？
中醫(yī)藥是我們千百年來最珍貴的財富，CFDA批準(zhǔn)的中成藥中雖有一部分并不是以治病原則配方制成，導(dǎo)致當(dāng)前藥品集中采購均采用以適應(yīng)癥歸類同組價格PK，忽略了那些對有明確作用機(jī)制的治療性中成藥或新藥的臨床價值。
如此下去，如何實(shí)現(xiàn)國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016－2030年）》中推進(jìn)中醫(yī)藥創(chuàng)新和中藥新藥創(chuàng)制？
2017年已悄然來了，落實(shí)公立醫(yī)院藥品分類采購、200個試點(diǎn)改革城市和想創(chuàng)新區(qū)域的自主價格談判、公立醫(yī)院藥品采購逐步推行“兩票制“、醫(yī)療服務(wù)價格改革、全面推進(jìn)支付方式改革、醫(yī)療聯(lián)合體組建、健全分級診療配套政策……
你帶著我，我跟著你，擼起袖子，風(fēng)雨同舟，加油！
信息來源：醫(yī)藥云端工作室
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