上海25家藥企對(duì)執(zhí)行兩票制的建議
日期：2017/3/11
上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)
3月3日，協(xié)會(huì)受市商務(wù)委委托，在本會(huì)會(huì)議室召開了部分藥品批發(fā)企業(yè)負(fù)責(zé)人座談會(huì)。上海市商務(wù)委市場秩序管理處副處長徐建春、本會(huì)會(huì)長楊驥珉、常務(wù)副會(huì)長兼秘書長蔣金琪出席了會(huì)議，副會(huì)長朱守惠主持了會(huì)議。
來自上藥、康德樂、國大復(fù)美、第一醫(yī)藥、蔡同德、童涵春、雷允上北區(qū)、雷允上西區(qū)、嘉定藥業(yè)、閔行藥材、虹橋藥業(yè)、金石藥業(yè)、云湖藥業(yè)、余天成、浦東藥材、南匯藥材、古華藥業(yè)、上海藥房、新世紀(jì)藥業(yè)、羅達(dá)藥業(yè)等20多家藥品批發(fā)企業(yè)的經(jīng)營者代表及禮來、史克等5家生產(chǎn)企業(yè)代表，近30人應(yīng)邀參加了會(huì)議。
會(huì)議圍繞國務(wù)院醫(yī)改辦等八部委《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》，即國醫(yī)改辦發(fā)2016年4號(hào)文件的有關(guān)要求，本市擬制定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中推行“兩票制”的實(shí)施方案，為使《實(shí)施方案》切實(shí)可行更具操作性，特此傾聽企業(yè)意見。
企業(yè)代表對(duì)協(xié)會(huì)搭建的與政府部門對(duì)話的平臺(tái)表示感謝，就“兩票制”的推行，結(jié)合各自企業(yè)實(shí)際情況表達(dá)訴求，與會(huì)人員很珍惜這樣的涉及企業(yè)切身利益的話語權(quán)，各家企業(yè)紛紛作了發(fā)言。
最后，徐建春副處長講話，他感謝各位發(fā)表的真知灼見，他說今天的任務(wù)就是來傾聽、收集，然后整理，向有關(guān)部門反映，盡可能把企業(yè)訴求體現(xiàn)在《實(shí)施方案》中?！皟善敝啤钡耐菩袆菰诒匦?，我們將努力達(dá)到兩個(gè)最大化——“兩票制”實(shí)施的效益最大化，企業(yè)在推行“兩票制”中利益保護(hù)最大化。
以下是整理的企業(yè)代表發(fā)言：
企業(yè)訴求
1、全市20家區(qū)公司，有3萬多員工。企業(yè)和員工的生存問題，需要考慮。
2、各區(qū)公司基本是國資企業(yè)，在保障居民的用藥需求，承擔(dān)著重要的社會(huì)責(zé)任。
3、新版GSP，各家企業(yè)投入大量財(cái)力、人力、物力，資金投入過千萬，這些社會(huì)資源不能浪費(fèi)了。
4、上海醫(yī)藥商業(yè)環(huán)境比較規(guī)范，近十年來沒有增進(jìn)新的批發(fā)證照。
5、上海市場已經(jīng)形成了以國藥、上海為主體，區(qū)縣公司為補(bǔ)充的市場格局。兩家龍頭企業(yè)占據(jù)市場近80%的市場份額，區(qū)縣公司服務(wù)于各自區(qū)域，特別是基層的社區(qū)及社區(qū)站點(diǎn)。
6、現(xiàn)有的區(qū)公司基本是批零一體化企業(yè)，批發(fā)服務(wù)于區(qū)域醫(yī)院，還有下屬的零售藥店服務(wù)于居民。批發(fā)與零售相互依存，沒有了批發(fā)，現(xiàn)有的零售藥店也無法生存。
7、很多區(qū)公司下屬有眾多的“老字號(hào)”藥店，比如童涵春堂、蔡同德、余天成堂等等，兩票制帶來企業(yè)的生存問題，這些“老字號(hào)”的生存堪憂。
8、有部分企業(yè)，承擔(dān)市社區(qū)綜改試點(diǎn)處方延伸服務(wù)的?，F(xiàn)狀是80%以上品種是從其他商業(yè)調(diào)撥的。如果執(zhí)行兩票制，將無法承擔(dān)試點(diǎn)社區(qū)站點(diǎn)的藥品供應(yīng)。
9、“兩票制”大大增進(jìn)了藥品生產(chǎn)企業(yè)的物流成本及管理成本。以福建為例，以前藥廠只需銷售給一級(jí)商福建的龍頭企業(yè)。執(zhí)行兩票制，企業(yè)需要在各地級(jí)市開眾多的商業(yè)公司，同時(shí)發(fā)貨到各市。
企業(yè)建議
1、完善細(xì)化兩票制的界定
（1）充分考慮醫(yī)藥生產(chǎn)和流通的業(yè)務(wù)實(shí)踐，工商整體合作是高效率的社會(huì)分工方式，并參照安徽、重慶等地的兩票的界定，建議上海的實(shí)施文件中增加“國內(nèi)藥品的全國總代理（僅限1家）視同生產(chǎn)企業(yè)”。
（2）“藥品流通集團(tuán)型企業(yè)總部、全資（控股）子公司、或全資（控股）子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票?！?/span>
（3）進(jìn)口藥品國內(nèi)總代理及國內(nèi)生產(chǎn)藥品的全國總代理可視同生產(chǎn)企業(yè)（僅限一家全國總代理）；或者兼并重組的生產(chǎn)企業(yè)之間和兼并重組的生產(chǎn)企業(yè)業(yè)務(wù)部門之間開具的發(fā)票不算一票。
（4）對(duì)于特別偏遠(yuǎn)、交通不便的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建議明確范圍，限定為非中心城區(qū)的“社區(qū)衛(wèi)生站（點(diǎn)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生室”，以正面清單的方式予以規(guī)范。
（5）承擔(dān)市社區(qū)綜改試點(diǎn)處方延伸服務(wù)的企業(yè)，允許從市內(nèi)企業(yè)商業(yè)采購，增進(jìn)一票。
（6）藥品許可人，委托一家商業(yè)公司銷售，不算一票。
（7）各區(qū)公司從上一級(jí)商業(yè)公司比如上藥、國藥采購不算一票。
2、“兩票”監(jiān)管實(shí)行電子化監(jiān)管
每一批藥品都打印發(fā)票復(fù)印件，大大增加企業(yè)及醫(yī)院貨票管理成本，是一種社會(huì)發(fā)展的倒退。建議通過互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)電子化監(jiān)管管理兩票制，同時(shí)采取“企業(yè)承諾制”，將兩票制落實(shí)的主要責(zé)任放在藥品流通企業(yè)與制藥企業(yè)肩頭。
3、支持企業(yè)通過并購整合做大做強(qiáng)
為保障藥品供應(yīng)，同時(shí)便于監(jiān)管，建議通過政策鼓勵(lì)商業(yè)企業(yè)做大做強(qiáng)。具體可包括減少并購整合的制度障礙、通過完善相關(guān)行業(yè)規(guī)劃和政策措施，引導(dǎo)和激勵(lì)企業(yè)自愿、自主參與兼并重組、提供稅收優(yōu)惠、加大融資支持等等。
4、鼓勵(lì)轉(zhuǎn)型第三方物流
現(xiàn)有的政策限制了區(qū)公司開展第三方物流服務(wù)。鼓勵(lì)各區(qū)公司轉(zhuǎn)型第三方物流，可以減少政策帶來的市場震動(dòng)。
信息來源：萬英會(huì)
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