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國家衛(wèi)計委主任李斌等答記者問直面回應(yīng)N個熱點問題

日期：2017/3/14

摘要

國家衛(wèi)計委主任李斌等答記者問，直面回應(yīng)醫(yī)聯(lián)體試點、全面取消藥品加成等熱點問題。

來源：健康界作者：馬曉蓓（整理）

目前醫(yī)聯(lián)體試點形式有哪些？取消“藥品加成”這塊硬骨頭怎么啃？3月11日上午，在梅地亞中心多功能廳，國家衛(wèi)生計生委主任李斌、副主任王培安和副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝，就“‘十三五’開局之年衛(wèi)生計生改革發(fā)展”的相關(guān)問題答記者問。

國家衛(wèi)計委工作落實年的“1、5、3”

2016年，隨著“一綱要、兩規(guī)劃”（《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)改規(guī)劃》）的印發(fā)，標志著健康中國建設(shè)，從思想到戰(zhàn)略，從綱領(lǐng)到行動的頂層設(shè)計基本形成。因此，國家衛(wèi)生計生委2017年的主要任務(wù)是將“路線圖、時間表細化為施工圖，圍繞‘1、5、3’這三方面抓好落實工作”。

據(jù)李斌介紹，“1”是牢牢把握“健康中國”建設(shè)主線?！?”是指建立五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，即分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度?！?”是指開展3個行動改善民生：一是推進健康扶貧工程，要精準施策，著力解決好因病致貧、因病返貧的問題；二是深入實施改善醫(yī)療服務(wù)的行動，圍繞患者的需求，從掛號、護理、日間手術(shù)、日間診療、急診急救和服務(wù)態(tài)度入手，提升群眾就醫(yī)的獲得感；三是大力開展愛國衛(wèi)生運動，深入開展改水改廁、城鄉(xiāng)環(huán)境整治、重大疾病的防治等工作。

醫(yī)聯(lián)體試點李斌提到這些醫(yī)療機構(gòu)

3月5日，國務(wù)院總理李克強作政府工作報告時指出，“全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用?！币虼耍t(yī)聯(lián)體建設(shè)上升為一項國家層面的政策，備受記者關(guān)注。李斌將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)視為建立分級診療制度的重要抓手，“通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，使大的醫(yī)院能夠舍得放，基層機構(gòu)能夠接得住，老百姓能夠愿意到基層去看病?！?/span>

同時，李斌還舉例說明醫(yī)聯(lián)體試點的4種典型形式。首先是城市醫(yī)聯(lián)體，又分為緊密型和松散型，主要由三級醫(yī)院作為牽頭單位，吸納二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)參加，形成一個醫(yī)聯(lián)體。比如，“北京市月壇社區(qū)服務(wù)中心，它和首都醫(yī)科大學附屬醫(yī)院復(fù)興醫(yī)院是一個醫(yī)聯(lián)體，它周邊的老百姓非常信得過，愿意到那里接受服務(wù)，甚至有的居民都搬走了，還回來租房子，住在服務(wù)中心附近來接受服務(wù)。”

其次是在縣域的范圍內(nèi)，現(xiàn)在比較好的一種形式叫做“醫(yī)共體”。把醫(yī)保的支付方式改革和醫(yī)共體的建設(shè)緊密結(jié)合起來，從預(yù)防、治療、康復(fù)，提供一體化的服務(wù)，把縣、鄉(xiāng)、村連起來。比如，安徽省的天長市，他們一個縣里組織了兩個醫(yī)共體，效果是比較好的。

第三種形式為跨區(qū)域的?？坡?lián)盟，例如，北京兒童醫(yī)院就是兒童?？坡?lián)盟的一個龍頭單位，他們通過人員培訓、疑難重癥的會診，通過對口支援，兒童醫(yī)院的一些醫(yī)生也可以到聯(lián)盟內(nèi)部的其他醫(yī)院去服務(wù)。

第四種形式是針對邊遠地區(qū)開展遠程醫(yī)療，建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。一個典型案例是，2016年8月，中日友好醫(yī)院通過遠程醫(yī)療組織重癥專家、呼吸科專家全程指導外省礦山火災(zāi)事故搶救工作，三天以后，所有傷員脫離危險，而且沒有一例出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥。

最難啃的“硬骨頭”是全部取消藥品加成

除了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，今年政府工作報告還提及，2017年要全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。這意味著，我國公立醫(yī)療機構(gòu)將徹底告別“以藥補醫(yī)”的時代。對此，國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝表示，改的是體制機制，又涉及到醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”改革。因此，取消“以藥補醫(yī)”是深化醫(yī)改的重中之重，也是今年最難啃的“硬骨頭”。

王賀勝強調(diào)，取消“藥品加成”必須堅持三個原則：堅持公立醫(yī)院公益性，堅持“三醫(yī)聯(lián)動”的“組合拳”，堅持合理的利益導向和激勵機制。

他以福建三明和安徽天長醫(yī)改模式為例，肯定“騰籠換鳥”的思路，按照騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接的路徑實現(xiàn)破除“以藥補醫(yī)”機制。具體而言，“騰空間”即開展藥品的生產(chǎn)流通使用全流程改革，擠壓藥品價格的虛高水分，開展醫(yī)保支付方式改革，激發(fā)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理用藥、控制費用的內(nèi)生動力。“調(diào)結(jié)構(gòu)”是將降低藥品價格、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為騰出的空間用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，“要把檢查檢驗的價格降下去，把服務(wù)的價格提上來，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，優(yōu)化醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)”。“保銜接”是醫(yī)保支付和財政補助，醫(yī)保支付和財政補助政策要同步跟進、無縫對接，確保群眾負擔總體不增加。

基本醫(yī)保補助提高了錢要怎么用？

基本醫(yī)保制度是實現(xiàn)社會公平正義、社會和諧穩(wěn)定的一個“壓艙石”?！拔覀円呀?jīng)織起了一張全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，覆蓋了13億多人口，這樣就為人人病有所醫(yī)提供了有效保障?！崩畋蠓Q，政府工作報告中將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補助標準提高到450元，接下來如何將錢用在“刀刃”上，國家衛(wèi)計委將采取以下幾項措施。

一是擴大藥品的保障范圍。最新印發(fā)的2017年版基本醫(yī)保藥品目錄，較2009年版增加了339個品種，其中兒童用藥新增91個品種?！拔胰ツ暝谶@里講過，國家要通過對一些臨床急需、療效比較好、群眾負擔又比較重的藥品進行國家談判，要降價在50%以上。今年已經(jīng)全部納入醫(yī)保報銷范圍，群眾可以按照比例進行報銷了?！崩畋笳f。

二是多措并舉，降低藥價。通過藥品流通的改革減少流通環(huán)節(jié)，在綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革試點城市推行“兩票制”，壓縮空間，把虛高的藥價降下來。同時鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購，特別是對一些專利藥、獨家品種包括一些高值耗材鼓勵進行聯(lián)合采購、帶量采購，降低價格。李斌強調(diào)：“今年還要通過多種辦法，包括對一些高值醫(yī)用耗材試點開展國家價格談判，降低虛高價格。”

三是加快推進醫(yī)保支付方式改革。國家衛(wèi)生計生委今年主要推行以病種為主的支付方式改革，同時在有條件的地方開展DRGs的改革試點。

“基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地結(jié)算的問題，是本屆政府的一個承諾，相關(guān)部門、各地也是立了軍令狀的?！睋?jù)李斌介紹，2016年實現(xiàn)了省內(nèi)異地醫(yī)保結(jié)算，2017年將加速推進信息化系統(tǒng)建設(shè)和全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)工作，健全跨省異地就醫(yī)協(xié)作機制。

全面兩孩政策成效明顯

“全面兩孩政策是十八大以來以習近平同志為核心的黨中央根據(jù)人口自身的發(fā)展規(guī)律，根據(jù)人口和經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的情況，人口和資源環(huán)境協(xié)調(diào)發(fā)展的情況做出的科學決策。這個政策從去年年初開始正式實施，從一年多的情況來看，可以用兩句話來概括：一句話叫做成效初顯，一句話叫做符合預(yù)判?！贬槍θ鎯珊⒄叩哪壳扒闆r，國家衛(wèi)生計生委副主任王培安如此總結(jié)。

他還透露，下一步，國家衛(wèi)生計生委將會同相關(guān)部門按照中央的要求，堅持問題導向，總結(jié)地方經(jīng)驗，按照工作方案和任務(wù)分工，進一步健全完善稅收、社會保障、住房、就業(yè)等政策，優(yōu)先配置婦幼保健、托幼、學前和中小學教育等公共服務(wù)資源，構(gòu)建生育友好的社會環(huán)境，鼓勵群眾按政策生育，保持適度生育水平，促進人口長期均衡發(fā)展。

對于多位記者關(guān)心的我國人口結(jié)構(gòu)，王培安回應(yīng)，2015年，按照國際口徑15-64歲的中國勞動年齡人口占總?cè)丝诘?3%，數(shù)量是10.03億，到2020年還有9.85億，到2030年還有9.52億，到了2050年還有8億多。現(xiàn)在，美國勞動年齡人口占總?cè)丝诘谋戎厥?6%，歐洲是67%，日本是61%。此外，歐美發(fā)達國家勞動年齡人口總數(shù)只有7.3億，但是它的產(chǎn)出勞動生產(chǎn)率比我們高得多。所以說，中國不光是現(xiàn)在不缺勞動力的數(shù)量，以后科技水平發(fā)展了，還有很多替代的措施和辦法，勞動力的數(shù)量就更不是問題。

信息來源：健康界

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